□ 本报记者 黄红芳 唐悦

记者从南京市医保局获悉，该市近日通过价格谈判，推动克氏针集中带量采购落地，97家企业1411个挂网产品整体降价，平均降幅58.06%。这一举措与去年底开展的一次性使用负压引流护创材料、同种异体骨、骨形成蛋白三类骨科医用耗材降价形成治理合力，将大幅减轻骨科患者的医疗费用负担。

集采扩围，给药品耗材价格“挤水分”

作为破解群众“看病贵”的关键举措，南京率先探索挤去高值医用耗材价格“水分”。2019年5月30日，南京打响医用耗材治理的“第一枪”。同年8月，对精密输液器等4类普通耗材进行带量采购，平均降幅75.14%，最高降幅94.3%。此后，探索使用带量采购、企业整体谈判、联动降价等多种手段，开展医用耗材价格谈判。

国家常态化推进医药集中带量采购后，集采药品覆盖品种范围不断扩大，采购机制逐步完善——厄贝沙坦、缬沙坦、氨氯地平、贝那普利等常用降压药价格下降超过50%；胃病常用药奥美拉唑注射剂降至1.2元；流感用药磷酸奥司他韦胶囊每粒降至0.99元；心脑血管疾病常用药血塞通片每盒降至4.09元……

目前南京已经落实17批次国家、省组织药品集采，4批次省级联盟药品集采、15批次国家和省医用耗材集采，以及6批次省际联盟医用耗材集采，有效减轻患者看病就医费用负担。

数字赋能，构建阳光采购新生态

集采成果要惠及百姓，关键在于落地使用。为此，南京创新构建“线上+线下”融合监管体系，通过“医保高铁”手机云平台，打破医保、医院、药企之间的信息壁垒，贯通医保基金、医院管理、医药价格、招标采购四大系统，实现全市医疗机构的集中采购、带量采购、直接结算和数据监管的全链路闭环管理。

“这几年从国家到地方经历了很多轮药品耗材的集中带量采购，南京都是第一时间落地国家和省集采结果，药品耗材价格降低了，医院采购成本也下降了。”南京鼓楼医院医用物资保障处马思雨表示，“如果将更多药品和耗材纳入集采，将大幅减轻患者看病就医费用负担。”

此外，南京市按照国家标准，结合地方实际，在省招采子系统联动建设“南京专区”，落实“高效办成一件事”要求，企业产品挂网时间减少1/4。目前南京已有210家医疗机构网采系统与“南京专区”完成系统对接，平均网采率超过98%。南京创新开展价格联动，去年对高于同类已挂网产品最高价的产品进行系统梳理，通过省市价格调平和企业主动降价等方式，累计降低6972个挂网产品价格，平均降幅35.08%。今年一季度，医保部门再次对“南京专区”存在外地挂网低价或医疗机构采购低价的医用耗材产品进行梳理，目前经企业确认3569个产品降低挂网价格，其中894个产品降幅达30%及以上。

“五率”监测，破解药企“回款难”

“南京医保在实施集采提质扩面让群众和医院受益的同时，通过开展集中结算和直接结算，减轻医药企业资金周转负担，赋能医药企业发展。”南京市医保局相关负责人告诉记者，长期以来，医药企业回款难是困扰医药企业的痛点。南京利用医保数据监管网络，创新推出“五率”监测，对集采产品的配送率、申请率、确认率、付款率、结算率进行实时监测，形成从配送到结算的全链条监管。南京要求医院通过系统确认货票一致后，带量产品的集中结算应在确认货票一致后25天内支付货款，并将结算率纳入医保年度绩效评价。

与此同时，南京还积极推进集采药品、国谈药品、创新药品耗材等医保基金与医药企业直接结算，通过降低中间环节减轻企业经营压力。去年6月1日起，直接结算实施“两个扩大”——将医疗机构范围从原有5家扩大到30家，基本覆盖南京地区主要三级医疗机构；在原有国家、省、市执行的所有带量采购各批次药品和医用耗材基础上，将南京市生物医药创新产品纳入直接结算范围，全年累计直接结算13.6亿元。

一位医药公司负责人表示，以前医院采购集采产品回款周期较长，现在医保直接结算很快就能回款。资金回笼慢的时候，日常运营都要精打细算，更别说加大研发投入了。“回款快了，我们可以及时扩产、接订单。”

从单一带量采购到全面系统治理，从降低药品价格到优化供应链生态，南京医保改革正在从“单兵突进”向“系统集成”转变。

“各类药品耗材价格逐步回归合理水平后，节省下来的医保基金为优化医疗收入结构腾出宝贵的空间。”南京市医疗保障局医药价格和招标采购处处长张元良介绍，下一步，医保部门将统筹考虑基金承受、群众负担、医院成本等因素，逐步提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，激励医务人员通过提供更优质、更精细的诊疗服务获得合理回报，让患者获得更好的医疗服务体验。